知识笔记之“肩关节”类病症及大概治疗程序
知识笔记之“肩关节”类病症及大概治疗程序
（带心看闻网/编辑戴广骞 2025-Aug-03记录，最近更新2025-Aug-23）
一，疾病类型：
肩关节疼痛（尤其穿脱毛衣类衣服时右肩关节痛）
二，诊所类型：
1，家庭医生（省医疗付费）？
2，医院急诊（省医疗付费）？
3，康复师治疗（公司保险付费）？
4，中医正骨师治疗（公司保险付费）？
网络检索大多伦多地区备选中医正骨医生：
- 古方徒手正骨，闫建中老师?
- 天士得中医正骨整骨诊所，王华利博士?
- 俭可堂跌打医馆 Kim Hoo Tong?
- 天健復康?
- 清华医馆?
【选定：从基本的家庭医生起步，预约家庭医生】
三，发病原因解释：
1.事故？
2.跌倒，上臂外展用力支撑，常导致盂唇牵拉或挤压伤？
3.反复过顶位置的体育运动，如投掷，击球，接球等动作？
4.健身房过度使用二头肌力量锻炼的健身爱好者？
5.有肩关节脱位病史的患者？
四，临床表现及解释：
1.交锁、弹响、摩擦感？
2.肩关节活动或维持在某个特定位置时疼痛？
3.提重物尤其过顶时疼痛？
4.肩关节力量下降？
5.肩关节有“滑脱”或“不稳”的感觉？
6.肩关节活动度可能受影响？
7.棒球投手投速下降，投掷后“废臂”感？
8.可继发肩袖损伤？
五，疾病诊断：
活动度检查：
肘关节不能伸直？
肘关节旋内旋外正常？
肩关节屈曲受限？
肩关节后伸受限？
肩关节外展受限？
触诊：
肩关节水肿？压痛剧烈？
三角肌前中后压痛？
胸大肌胸小肌压痛？
肱二头肌肌腱压痛？
肱三头肌压痛？
前锯肌压痛？
大圆肌小圆肌压痛？
冈下肌压痛？
左侧肱骨内外侧髁压痛剧烈？
疼痛耐受度很低？
肌力检测：
由于关节受限和疼痛，肌力可能测的不是很准，但大概测了一下，用来以后作为参考，和设计肌力提升的阶段训练。
图像学辅助检查：
⬥X 射线检查： 用于判读肩峰形态及肩关节骨骼结构。
⬥核磁共振（MRI）检查： 可帮助判读肌腱及软骨损伤的部位和严重程度，对诊断具有较高的价值。 但影像常受很多因素干扰，非100%准确。
⬥超音波检查： 操作方便、省时、费用低; 适合软组织病灶的诊断，其诊断的准确率为90%。[参考：https://www.daisoncommon.com/20529-2/】
⬥关节镜诊治： 被认为是诊断肩关节病变的黄金标准，在确认诊断时也可同时做治疗。
目前用于诊断SLAP损伤的体格检查（O’Brien征）及影像学MRI检查的敏感性和特异性都不高。 确诊依靠关节镜检查。
【家庭医生：2025Aug9， 按预约到多伦多家庭医生诊所，介绍了病情及原因，医生询问一些问题，做前后活动度检查。】
六，结构原因：
了解与熟练掌握肩关节的肌骨解剖：
【来源：https://zhuanlan.zhihu.com/p/270381639，肩关节肌骨解剖学——第一讲总论】
肩关节复合体是肩关节的宏观总称，由以下几个单元组成：盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节。
在肩膀之中，我们往往指的肩膀是这个区域，但其实这个区域的正式名称是盂肱关节，一个肩胛骨盂与肱骨组成的关节。
上盂肱韧带和喙肩韧带一定程度可以看成一体，喙肩韧带从喙突延伸到肱骨大结节，在肱骨内收、向下移动、外旋转的时候，它都会拉紧帮助加固盂肱关节。
韧带非常重要的作用就是稳固连接关节，尤其是在关节活动度末端，也就是活动度极限韧带发挥着最大的作用，而当你活动度太大，尤其是关节活动极限的时候，就会发生韧带的扭伤甚至是断裂。
中盂肱韧带附着于肩胛下肌附近，连接于肱骨的解剖颈前部，当手臂外展的时候中盂肱韧带限制手臂外旋与后伸。
下盂肱韧带连接在盂唇与关节窝前下缘，下盂肱韧带又分为三个部分：前带、后带、腋下带，这样的分布原因其实就是为了在肱骨的外展前屈的运动，韧带关节囊能有足够的预留空间跟随运动。盂肱下韧带整体在肱骨外展运动以及内外旋转之中都会帮助稳定，从腋下带的结构我们就可以看出：即使是稳定性为职责的盂肱韧带，也需要考虑盂肱关节的灵活性！
由此延伸出非常重要的两点：
第一点：根据韧带的特性，请勿随意伤害的你的韧带，因为韧带的损伤会导致我们肩关节的失稳，并且在活动中更容易出现损伤。
第二点：暴力开肩不可取，肩关节的活动度与身体其他的关节活动度一样，有着其固有的规律，请不要采取暴力的方式去对待你的关节，因为暴力打开关节活动度的结果就是终身的损害。
一旦韧带受损，因为其结构与肌肉不同，韧带内部缺少血供恢复速度过慢，所以受伤后不易恢复，而在肩关节如此缺少稳定性灵的关节上，进一步失去韧带的保护可以说是雪上加霜。
康复+140:肩关节前脱位韧带撕裂术后康复手记【https://zhuanlan.zhihu.com/p/52521974】
七，可能的肩关节病（55岁后）：
1， 五十肩？
五十肩的英文名词是：「冰冻肩」（frozen shoulders）、凝肩，它的正确名称是：「粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis）」简单说来，就是关节囊重复累积各种酸痛、发炎后，最后被僵硬的软组织夹击，导致关节无法活动。 虽然这种症状好发于40-60岁之间的族群。
因肩关节发炎、攣缩而沾黏住，进行前举（举手拿物）、内旋（扣内衣）、外旋（梳头绑马尾），会牵动损伤的关节囊，在动作至受限角度时感到疼痛，因此举手痛、穿衣痛、梳头洗头痛，连睡觉时翻身拉扯到肩关节都会痛醒。
肩有两个关节：肩锁关节和盂肱关节，俗称的五十肩即发生于盂肱关节。
错误的使用肩关节，可能导致肌腱炎、骨刺、神经受损…等，都可能引起肩膀疼痛，在疼痛的情况下，因减少活动进而导致五十肩。
要注意的是，带状性疱疹也常与五十肩混淆。
「活动」是预防、治疗五十肩的主要关键。 活动是指运动非劳动。 许多人经确诊为五十肩后，却抱怨每天都有劳动不愿居家复健运动，反而使疾病恶化，得不偿失。
五十肩的症状不具特异性，容易与其他疾病混淆。 若怀疑自己可能患有五十肩，可试着以下自我检测。 肩关节六方向活动测试：前屈（180度）、外展（180度）、后伸（45~60度）、外旋转（90度）、内旋转（90度）、内收（45~50度）。
肩关节的工作量大，需好好保养，才能用得更久。 五十肩患者可依据状况增加运动次数、时间与幅度，只要配合自我复健与中医治疗，大多数人都有机会100%恢复肩关节功能。
钟摆运动：
1.准备一张稳固的椅子，背前顷，单手抓住椅背。
2.运动手握住哑铃或宝特瓶，自然下垂。
3.先小幅度摆动，再慢慢增加摆盪幅度; 之后，转围绕小圈，再加大圈幅度。
3.之后换边进行，每天可进行5~10次。
小撇步：肩膀要放松，藉由哑铃重量拉松攣缩的关节囊。
攀墙运动：
1.面对或侧面墙壁站立，运动手扶墙。
2.接着用手指沿着墙壁往上爬，爬到最高后，维持5秒钟，手滑下来休息。
3.之后换边进行，每天可进行5~10次。
小撇步：随着手爬高，脚步要移动靠墙，不是用腰屈就手指位置。
毛巾运动：
1.左手拿一条长毛巾，将右手往后背到腰际之处，而左手从肩膀往后伸，并将毛巾往下放，让右手抓住另一头。
2.左手带动用力往上拉，直至右手肩膀感觉紧，维持5秒，再放松。
3.之后换边进行，左右边为一回合，每天可进行5~10次。
小撇步：正常手不要一下拉太用力。
中医治疗
中药：蠲痺汤、疏筋活血汤、正骨紫金丹。
穴位：巨骨、肩耦、肩髃、肩髎、曲池、裂缺、肩貞…。 其中有些穴甚至有豐胸的療效。
2，脱臼？
建议找个康复师做训练。
3，肩锁关节损伤？
https://www.bilibili.com/video/BV1Nr421H7Y4/
4，肩周炎？
肩周炎的判定方法？
肩周炎的最佳治疗方法？
https://zhuanlan.zhihu.com/p/36312342
5，肩峰撞击？
6，肩袖撕裂？
7，骨肿瘤？
良性骨肿瘤可以切除，恶性骨肿瘤就是癌症。这类病人疼痛比较表浅，手指可以指出特定的“扳机点”也就是疼痛点。
有的可以触诊出硬块（肩周炎的病人是不会有硬块或鼓包的）；而且肩关节活动也不是全方位的下降，只是某一个角度的活动受限。此时通过影像学（特别是MR）片子就可以明确诊断。
但很多时候因为与肩周炎太相似，患者也不愿意进一步检查，造成了病情的延误。
八，疾病治疗：
1.非手术治疗
中医正骨/针灸？
2.手术治疗
医院手术？
【家庭医生： 最后医生认为肌腱发炎了；给开了止痛药，推荐了超声检测诊所，理疗处方，叮嘱了坚持锻炼，并在锻炼前预热。】
【Drug Mart：取药，公司保险加个人付费】
【理疗诊所：等待】
九， 结果：
两个月，康复的结果并没有达到100%，但大家都选择了接受和释然？
5 8 月, 2025
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Dai, Derek · 
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Posted in: 医疗健康
